いぼ痔について
肛門のまわりには毛細血管が密集した静脈叢というものがありクッションの役割を果たしています。便秘や下痢、排便時の強い力みなどで肛門に負担がかかるとこの静脈叢が腫れて「いぼ痔（痔核）」が生じます。
肛門の皮膚と直腸粘膜の境目は「歯状線」と呼ばれ、このラインより内側にできるものを内痔核、外側にできるものを外痔核といいます。
内痔核は痛みを伴いにくいのに対し、外痔核は強い痛みを感じることが多いのが特徴です。それぞれで治療方法が異なるため、早めの診察・治療が大切です。痔は人に相談しづらい疾患ですが、放置すると生活の質が下がる原因になります。気になる症状があれば、お一人で悩まずにご相談ください。
内痔核
歯状線より内側、直腸の粘膜下にある血管の集まりがうっ血し、腫れた状態を指します。主な症状は排便時の出血や肛門からの痔核の脱出です。直腸粘膜には痛みを感じる神経が乏しいため、通常は強い痛みを伴いません。ただし、脱出した痔核が元に戻らず締め付けられると、**嵌頓（かんとん）**と呼ばれる状態となり、強い痛みを引き起こすことがあります。
内痔核は、進行度によって以下のように分類されます（ゴリガー分類）。
ゴリガー（Goligher）分類
| 1度 | 痔核は内側にとどまっており、出血や軽い違和感が起こることがあります。 |
|---|---|
| 2度 | 排便時にいぼが飛び出しますが、自然に戻ります。出血を伴うこともあります。 |
| 3度 | 排便などで痔核が脱出し、自然には戻らず、指で押すと戻ります。出血や痛みを伴う場合もあります。 |
| 4度 | 常に痔核が外に出ている状態で、症状の程度には個人差があります。 |
| 嵌頓痔核 | 脱出した痔核が肛門括約筋に締め付けられて血流が悪くなり、強い痛みと腫れを生じる重症状態です。 |
外痔核
歯状線の外側、肛門周囲の皮膚に発生するいぼ痔です。腫れを自分で触れることができ、痛みを伴うこともあります。特に「血栓性外痔核」は、血のかたまり（血栓）ができ、血豆のように腫れて痛みを伴います。血栓は徐々に吸収されて自然に治る事が多いですが、大きいものでは消えるまでに数か月かかることもあります。
いぼ痔の原因
いぼ痔は、便秘や下痢が続いたり、排便時に強くいきむ習慣、長時間の座位姿勢などによって肛門に負担がかかり、肛門周囲の血流が滞って腫れることで起こります。
また、力仕事や妊娠・出産、アルコールや香辛料の過剰摂取といった生活習慣もリスク要因と考えられています。
重度の便秘や下痢を繰り返している方、あるいは治療してもいぼ痔が再発しやすい方は、クローン病など大腸の病気が隠れている可能性もあり、注意が必要です。
いぼ痔の症状
外痔核
歯状線の外側（肛門の皮膚部分）にできるタイプで、以下のように分けられます。
皮垂
皮膚がたるんで小さな突起のようになるもの。痛みはほとんどありません。
血栓性外痔核
血流の障害で血のかたまり（血栓）ができて血豆のように腫れる状態。腫れを指で触れることが多く、痛みを伴います。
肛門管内外痔核（中間痔核）
内痔核が歯状線を越えて外側に広がったいぼ痔です。普段は指で触れなくても排便時にでてくるというケースが多いです。通常は痛みを感じることはありませんが、大きさによっては出血や違和感が症状として現れます。
内痔核
ゴリガー分類の1度、2度では殆ど症状はありません。ただし、大きくなってくると排便時の出血やトイレットペーパーに血が付くなどの軽度の症状が現れます。
3度、4度では明らかに肛門から痔核が飛び出してくるので、指で触れることができ違和感を生じます。特に痔核が嵌頓している場合は痔核が肛門内に戻らないだけでなく強い痛みを感じます。痛みや出血を伴う場合は早めの受診をおすすめします。
いぼ痔の検査・診断
問診で症状や便の状態（硬さ・柔らかさ・下痢・血便の有無など）について確認した後、肛門診察（視触診、直腸診、肛門鏡）を行います。外痔核や３～４度の内痔核は視診と直腸診のみで診断できることがほとんどです。1～2度の内痔核は肛門鏡を行うことで詳細に診断されます。医師が必要と判断した場合は大腸カメラ検査を実施し、他の疾患が隠れていないかを確認します。
いぼ痔の治療
いぼ痔（内痔核・外痔核・血栓性外痔核）は種類や進行度によって治療方法が異なります。軽症の場合は、内服薬や坐薬・軟膏などの外用薬を使って炎症や腫れ、痛みを抑えることが可能です。
ただし、根本的な解決には手術が必要となる場合もあります。多くの手術は日帰りで対応できますが、痔核が大きい方、抗凝固薬・抗血小板薬（血をサラサラにする薬）を使用している方、再発を繰り返している方などは、入院施設のある医療機関での治療が望ましいケースもあります。
当院では肛門疾患を専門とする医師が、患者さまの状態に合わせて薬物療法から手術まで幅広く対応しています。
ジオン注射（ALTA療法）
内痔核に対して行う注射治療です。薬剤を注入して血流を減らし、痔核を硬化・縮小させます。1週間〜1か月ほどで徐々に小さくなり、治療中の痛みもほとんどありません。特別な技術を要するため、専門医のみが実施可能です。
再発の可能性は約20％程度ありますが、内痔核1〜3度（軽〜中等度）であれば根治が期待できます。忙しい方や身体的負担を抑えたい方に適した治療法です。
結紮切除術
痔核を取り巻く血管を縛り、痔核そのものを切除する方法です。内痔核・外痔核の両方に対応でき、再発率が低く、根治性に優れています。
一方で、術後は出血のリスクがあり、創部が完全に回復するまで数週間から2か月ほどかかるため、一定期間の通院が必要です。
ジオン注射＋結紮切除術（ハイブリッド手術）
内痔核と外痔核が同時に存在する場合、内痔核にはジオン注射を、外痔核には切除術を組み合わせて治療します。広い範囲に痔核がある方でも切除範囲を減らせるため、術後の肛門狭窄や変形のリスクを抑える効果が期待できます。
この方法も日帰りで行えるケースが多く、入院は不要です。
内痔核・外痔核ともに、自然に消えることはほとんどありません。薬で症状をコントロールすることは可能ですが、薬で症状が改善しない場合や痔核が大きすぎる場合はジオン注射や外科的手術が必要です。